★下記フォームに必要事項をご入力いただき、【確認画面へ】ボタンを押してください。入力漏れや誤りがあった場合は応募の対象外となります。
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※半角数字
※部屋番号もご入力ください
※半角数字、ハイフンを除く※ご応募いただいたお客様に対し、事務局より確認のお電話をさせていただく場合がありますのでご了承ください。
※ご応募いただいたお客様に対し、事務局より確認のメールをさせていただく場合がありますのでご了承ください。 ※ドメイン指定受信や拒否等の設定を行っている場合、メールが届かない場合がございます。 「@campaign-balmuda.com」のドメインが受信できるよう設定をお願いいたします。
※必ずご購入製品名・ご購入日・ご購入店舗名の記載のあるレシートまたはその他購入証明書類の画像を貼付してください。 ※クレジットカードの控え、請求書、荷物伝票、WEBサイトの購入履歴画面のスクリーンショットではご応募いただけません。 ※5MB以下の画像をご用意下さい。ご用意いただく画像のファイル形式はJPEG、GIFもしくはPNGとしてください。
※応募の際は規約・注意事項に同意したものとします。